本文へ移動

お問い合わせ

お問い合わせいただくにあたり

■お問い合わせの際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえご記入ください。
■電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
■回答に時間がかかる場合がありますので、お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。
■万一、こちらから返信がない場合は、大変お手数ですが再度ご連絡ください。
■診療時間外、休診日にお問い合わせ頂いた場合には、返信が遅くなりますのでご了承ください。

お問い合わせフォーム

お名前 ※必須
例)山田 太郎
フリガナ ※必須
例)ヤマダ タロウ
住所
 
都道府県
市区町村
番地・屋号等
電話番号 ※必須
例)012-345-6789
お電話さしあげるのに都合のいい時間帯(月~土の診療時間内でのご案内になります) ※必須
ご相談されたい内容 ※必須
みちこくりにっく
〒854-0001
長崎県諫早市福田町2367番地1
TEL.0957-21-2525
FAX.0957-46-5188
1
3
9
9
7
1
TOPへ戻る